Skibenes rapporter sendes via rederiet til SAMR, som administrerer erfaringsdatabasen. Rapporterne registreres i en database, der gør det muligt at identificere og analysere risici til søs. Alle oplysninger i databasen bliver anonymiseret for at sikre mod genkendelse af personer, skibe eller rederier.

Oplysninger mærket med en * registreres i databasen.

Kontaktinformation
Navn:
E-mail:
Mobilnr:
Skibsnavn:
Rederi:
Skibstype:
Hændelse:
Hændelsestype:
Hændelsesbeskrivelse:
Hvad skete der?:
Hvilke konsekvenser kan handlingen få?:
Hvilke årsager var der til hændelsen?:
Hvilke forholdsregler blev der taget?:
Blev andre skibe informeret?:
Hvilke foranstaltninger bør handlingen afstedkomme:
Hændelse bør ikke afstedkomme:
Retningslinjer for rapporter
Inden rapporten afsendes, så kontroller venligst at:
Alle felter er udfyldte med tilstrækkelig relevant information om, hvad skibet var i færd med, hvad arbejdet gik ud på, hvad der gik galt, årsagerne til hændelsen, og hvilke afværgeforanstaltninger der blev foretaget.
Rapporten behandler ÉN enkelt hændelse.
Indberet udfra de ønsker, som du selv har til dine kollegers indberetninger.
Tilføj gerne fotos eller skitser af hændelsesforløbet for bedre at kunne forklare ulykken, den utilsigtede hændelse eller risiko.
Kontakt SAMR, hvis du er i tvivl om, hvorledes du skal rapportere, eller hvad du skal rapportere.
Safety Alert
Lessons Learned
*
*
*
*
*
*
Denne del af rapporten er kun for tilbagemelding og kompletterende oplysninger, der lægges ind i databasen. Når alle informationer er registreret i basen, er der ingen sammenknytning til den rapporterende person.
Vælg den skibstype, som rapporten omhandler.

Near Miss - En potentiel farlig situation eller begivenhed, som er sket, men som ikke fik nogen konsekvens.
Utilsigtet hændelse/Non conformity - et brud på en sikkerhedsstandard eller en procedure, der kunne have fået en uønsket konsekvens.

Beskriv hændelsesforløbet trin for trin og så detaljeret som muligt.
- Hvad var skibet i færd med?
- Hvilket arbejde blev udført?
- Hvad gik der galt?
- Hvad var afvigelsen?
- Hvordan opstod skaden?

Beskriv mulige konsekvenser for personer, miljø, skib, rederi eller tredjepart.

Beskriv årsagerne fx i forhold til områderne:
- person/besætning
- arbejdsmiljø
- naturmiljø
- teknik/skib/ladning
- ledelse/sikkerhedssystemer(SMS)

Beskriv de foranstaltninger, der er iværksat. Beskriv også de foranstaltninger, som efter din mening bør tages for at undgå lignende hændelser i fremtiden. For eksempel hvilke forbedringer, udviklinger, reparationer, ændrede konstruktioner, uddannelser og informationer, der er relevante.

Ønsker du at hændelsen skal rapporteres til andre skibe og rederier, kan du her foreslå, at NearMiss.dk iværksætter en sikkerhedsadvarsel.

Hvis du ikke ønsker, at rapporten skal indgå i opsummeringen af typen ”Lessons learned”, skal du markere det her.